腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性

1． 體壁神經(jīng)和肌肉免遭堵截：腹部外科
傳統(tǒng)的敞開手術(shù)堵截大都不可防止地要傷及體壁神經(jīng)、扯開或離斷腹壁肌肉，而內(nèi)鏡手術(shù)因其戳口細(xì)小且渙散則一般不會(huì)傷及體壁神經(jīng)，肌肉損害多功能舉宮器也微乎其微，最近新式的微型內(nèi)鏡手術(shù)器械更使戳口縮小至2～3mm。所以，此種手術(shù)的堵截并發(fā)癥大為削減乃至得以消除，如在開腹膽囊切除術(shù)后發(fā)作率10%的堵截裂子宮切除器開得以防止，堵截積液、積血、感染等并發(fā)癥顯子宮粉碎器著削減，并且即便發(fā)作也易于處理，不會(huì)構(gòu)成嚴(yán)峻后遺癥，如堵截疝；別的堵截痛苦細(xì)微，一般也沒有因體壁神經(jīng)堵截留傳的堵截周圍麻痹不適。上述堵截方面的長處在越是肥胖的患者越是突出。

2． 臟器攪擾小、術(shù)后康復(fù)快：腹腔鏡手術(shù)不只使堵截傷口大大減輕，并且也使手術(shù)本身的內(nèi)涵傷口有所下降。擴(kuò)大的圖畫、優(yōu)秀的光照，使之頗有點(diǎn)相似顯微外科手術(shù)之處，解剖更精確，電刀等高精尖武器也使出血更少。咱們在應(yīng)激和免疫（體液與細(xì)胞免疫）方面的開始研討和國內(nèi)外大大都研討獲得共同的結(jié)果標(biāo)明：與傳統(tǒng)的敞開手術(shù)比，腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)激和免疫方面均未表現(xiàn)出顯著的改變，從而為這種手術(shù)的微創(chuàng)性供給了愈加科學(xué)、客觀的佐證。此外，腹腔鏡手術(shù)因?yàn)闆]有紗墊對臟器械槳膜面的摩損，沒有水份的蒸發(fā)，沒有手術(shù)室塵土和滑石粉等異物的散落，常有因牽壓過度影響臟器血運(yùn)，所以它對臟器的攪擾大為減輕，術(shù)后臟器功用性麻痹期大大縮短，加上術(shù)后傷口痛苦輕能早下地活動(dòng)，臟器功用康復(fù)加速，臟器粘連的機(jī)遇大為下降，術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓構(gòu)成等全身并發(fā)癥也大為削減。一般來說，腹腔鏡手術(shù)的臟器功用較敞開手術(shù)要早康復(fù)24小時(shí)左右。術(shù)后住院日也能縮短至原來的13～12倍，顯著進(jìn)步了床位周轉(zhuǎn)率，加上患者康復(fù)快能早返作業(yè)崗位，因此具有杰出的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

3． 戳口靈活機(jī)動(dòng)、便于多病聯(lián)治：腹腔鏡手術(shù)因戳口傷口細(xì)小而顯現(xiàn)出靈活機(jī)動(dòng)的特色，所以對多病患者，特別是病理灶相距較遠(yuǎn)者能夠在一次麻醉下全方位的探查，進(jìn)行確診和辨別確診，繼而聯(lián)合施行腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治，獲得事半功倍的微創(chuàng)效果。例如：對膽囊結(jié)石伴有右下腹痛的患者能夠在腹腔鏡膽囊切除的一起探查右下腹、盆腔、子宮和雙側(cè)附件，必要時(shí)即可進(jìn)行跨學(xué)科的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。現(xiàn)已較為老練的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)有：腹腔鏡膽囊+闌尾或+子宮或+附件切除、精索曲張靜脈高位扎團(tuán)+腹股溝疝修補(bǔ)等。

4． 感染疾病要挾小、手術(shù)人員較安全：腹腔鏡手術(shù)使得手術(shù)人員因自傷和相互誤傷導(dǎo)致與患者血液觸摸的機(jī)遇大為削減，因此削減了一些患感染疾病（如肝炎、艾滋病等）的患者對手術(shù)人員的要挾，使有關(guān)人員的安全得到進(jìn)一步保證。

5． 共睹同一畫面，便于協(xié)作教育：手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)理、麻醉醫(yī)師和其他手術(shù)室作業(yè)人員能夠共睹同一監(jiān)視器，手術(shù)細(xì)節(jié)一望而知，便于錄像存檔，便于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和學(xué)術(shù)交流，也便于教育。

二、 腹腔鏡手術(shù)的運(yùn)用價(jià)值剖析

1． 堵截傷口與手術(shù)本身的內(nèi)涵傷口之比值：堵截傷口與內(nèi)涵傷口比值越大的傳統(tǒng)敞開手術(shù)，施行腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結(jié)扎等歸于大堵截、小操作的手術(shù)。

2．手術(shù)種類的挑選：外科手術(shù)大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術(shù)，如膽囊、胃迷走神經(jīng)切除、絕大大都婦科手術(shù)、大大都泌尿科手術(shù)；單純重建的手術(shù)，如疝修補(bǔ)、消化道穿孔修補(bǔ)、胃底折疊、膽腸和胃腸符合短路手術(shù)。挑選這兩類歸于大堵截、小操作的傳統(tǒng)手術(shù)展開腹腔鏡手術(shù)將能突出表現(xiàn)其優(yōu)越性。而第三類需求切除+重建的手術(shù)，如胃大部分切除、結(jié)腸切除、胰十二指腸切除等均需康復(fù)消化道的連續(xù)性，盡管國內(nèi)外均有人探究了此類腹腔鏡手術(shù)，但終因微創(chuàng)長處不突出、手術(shù)費(fèi)用昂貴等因素而展開、普及起來寸步難行。此外，愈是在狹下腔隙難以露出、難以操作的傳統(tǒng)敞開手術(shù)（如盆腔、膈頂?shù)氖中g(shù)），愈能顯示出腹腔鏡手術(shù)光照杰出、圖畫擴(kuò)大、長桿器械便于精細(xì)操作的優(yōu)越性。

3． 手術(shù)指征的辨證把握：外科手術(shù)醫(yī)治的疾病無外乎腫瘤、炎癥、傷口、變形四大類。腹腔鏡手術(shù)醫(yī)治惡性腫瘤患者是首要的爭辯焦點(diǎn)。大大都學(xué)者以為對前期惡性腫瘤尚可探究，但對中晚期患者則首先要保證其徹底治愈性，正如我國外科泰斗裘法祖教授勸誡咱們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的徹底治愈比如王座，任何方式的改進(jìn)只不過是頂王冠罷了。最近的實(shí)驗(yàn)研討標(biāo)明氣腹可能會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的搬運(yùn)、播散。即便是那些符合腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)則的良性疾病患者，也應(yīng)該實(shí)事求是地依據(jù)術(shù)者本身的腹腔鏡手術(shù)技能辯證地挑選習(xí)慣證量力而行。手術(shù)習(xí)慣證和禁忌證既是相對患者，也是相對手術(shù)醫(yī)師而言，在總準(zhǔn)則指導(dǎo)下則要詳細(xì)到每位患者，詳細(xì)到每位術(shù)者的才能施行個(gè)體化挑選醫(yī)治手法，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。

4． 中轉(zhuǎn)敞開手術(shù)的決斷：中轉(zhuǎn)敞開手術(shù)首要有三大原因：病變嚴(yán)峻、病況雜亂；設(shè)備器械作業(yè)不良；腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師技能水平所限。還可分為自動(dòng)中轉(zhuǎn)和被迫中轉(zhuǎn)。中轉(zhuǎn)敞開手術(shù)僅僅手術(shù)醫(yī)治手法由首選向次選取的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)醫(yī)治的失利。正確地知道中轉(zhuǎn)敞開手術(shù)問題，并能及時(shí)、果斷地在發(fā)作嚴(yán)峻并發(fā)癥之前把握中轉(zhuǎn)機(jī)遇是一名老練腹腔鏡外科醫(yī)師的標(biāo)志，也是患者得到安全、有效的手術(shù)醫(yī)治的保證。

5． 患者利益與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)

（1）患者利益：衡量患者能否從腹腔鏡手術(shù)獲益首要有以下幾個(gè)目標(biāo)：手術(shù)時(shí)刻、麻醉時(shí)刻、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作率、死亡率、傷口痛苦和鎮(zhèn)痛藥的運(yùn)用、臟器功用和日常活動(dòng)的康復(fù)時(shí)刻、重返作業(yè)崗位的時(shí)刻等。上述目標(biāo)應(yīng)與傳統(tǒng)的敞開手術(shù)全面比較。權(quán)衡患者的獲益多少。

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的社會(huì)效益則首要從手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、總住院費(fèi)、術(shù)后康復(fù)作業(yè)時(shí)刻、床位周轉(zhuǎn)率等方面綜合地與敞開手術(shù)比較。

三、 腹腔鏡外科手術(shù)的局限性

1． 視覺、圖畫、顏色發(fā)作改變：與傳統(tǒng)敞開手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)損失了立體視覺，變成了平面視覺；手術(shù)圖畫有所擴(kuò)大；圖畫顏色也有不同程度的失真。盡管現(xiàn)代高科技使腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的功能不斷進(jìn)步、完善，立體鏡在某種程度上補(bǔ)償了深度覺損失的缺憾，但上述缺陷還是添加了對腹腔鏡外科醫(yī)師的本質(zhì)與技能要求。要求腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師更有耐心、愈加精雕細(xì)鏤。

2．損失手指觸覺：手指被喻為外科醫(yī)師的“第二眼睛”，不只能進(jìn)行探查，也能施行最為安全的分離和引導(dǎo)剝離、緊迫情況下的止血、心臟牽引露出手術(shù)視界等多方面效果。腹腔鏡手術(shù)則不可防止地失掉手指觸覺的“第二眼睛”功用。腹腔鏡手術(shù)用超聲波檢查儀盡管能在某些方面補(bǔ)償、乃至逾越手指的探查效果，但在分離、緊迫、止血方面則只能充分利用光照好、圖畫擴(kuò)大的優(yōu)勢，靠愈加精細(xì)的解剖剝離、愈加精確的電凝止血和先夾或先扎再離斷的腹腔鏡手術(shù)技巧來補(bǔ)償。

3．設(shè)備器械依賴性添加：腹腔鏡外科具有設(shè)備器械精細(xì)易損、環(huán)節(jié)繁多和特色，無疑這將添加手術(shù)醫(yī)師對儀器的依賴性。設(shè)備器械方面的技能毛病是構(gòu)成中轉(zhuǎn)敞開手術(shù)的三大原因之一。

四、 腹腔鏡手術(shù)的習(xí)慣癥

1． 腹腔鏡膽道外科

1） 膽囊切除術(shù)

2） 腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)

3） 腹腔鏡膽總管探查術(shù)

4） 腹腔鏡膽總管十二指腸符合術(shù)

2． 腹腔鏡肝臟手術(shù)

1） 肝囊腫手術(shù)：先天性肝囊腫及傷口性肝囊腫開窗術(shù)，肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)

2） 肝膿腫引流術(shù)

3） 肝葉切除術(shù)

4） 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

5） 肝活檢術(shù)

6） 肝決裂修補(bǔ)術(shù)

3． 腹腔鏡胃腸外科

1） 迷走神經(jīng)堵截術(shù)

2） 胃大部分切除術(shù)

3） 胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

4） 胃空腸符合術(shù)

5） 胃癌的腹腔鏡外科醫(yī)治

6） 闌尾切除術(shù)

7） 腹腔鏡結(jié)腸與直腸外科：腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡左半切除術(shù)，全結(jié)腸切除術(shù)，直腸癌切除術(shù)（骶前符合術(shù)、Miles術(shù)），直腸懸吊術(shù)，移動(dòng)性盲腸固定術(shù)，結(jié)腸憩室切除術(shù)，結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；

8）腸粘連松解術(shù)

9）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腹腔鏡內(nèi)環(huán)口封閉術(shù)，經(jīng)腹腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，徹底腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；

4． 腹腔鏡脾臟手術(shù)

1） 脾切除術(shù)

2） 脾囊腫開窗術(shù)

3） 腹腔鏡在脾外傷中的運(yùn)用

5． 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)

1） 腎上腺切除術(shù)

2） 腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎和輸尿管全程切除術(shù)

3） 腎囊腫開窗引流術(shù)

4） 腎盂輸尿管成形術(shù)

5） 腎下垂內(nèi)固定術(shù)

6） 隱睪的腹腔鏡確診和醫(yī)治

7） 盆腔淋巴結(jié)活檢及打掃術(shù)

8） 精索靜脈結(jié)扎術(shù)

9） 輸尿管切開取石術(shù)

10） 輸尿管松解術(shù)

11） 膀胱憩室切除術(shù)

12） 膀胱決裂修補(bǔ)術(shù)

13） 前列腺切除術(shù)

14） 淋巴囊腫引流術(shù)

6． 婦科腹腔鏡手術(shù)

1） 輸卵管手術(shù)：腹腔鏡輸卵管、卵巢粘連分離術(shù)，腹腔鏡輸卵管造口術(shù)，腹腔鏡輸卵管妊娠取胚術(shù)，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)；

2） 卵巢手術(shù)：卵巢活檢，卵巢囊腫剝離術(shù)，卵巢切除術(shù)，輸卵管、卵巢切除術(shù)（附件切除術(shù)）；

3） 子宮手術(shù)：槳膜下子宮肌瘤切除術(shù)，子宮肌壁間肌瘤剜除術(shù)，子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)，子宮切除術(shù)；

7． 胸懷外科胸腔鏡手術(shù)

1） 肺大泡切除術(shù)

2） 急性膿胸鏟除引流術(shù)

3） 外傷性血?dú)庑?br />
4） 原因不明的胸腔積液

5） 胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)

6） 胸交感神經(jīng)鏈堵截術(shù)

7） 乳糜胸的胸腔鏡醫(yī)治

8） 心包積液心包開窗引流術(shù)

9） 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)

8． 骨科內(nèi)鏡手術(shù)

1） 腹腔鏡在支柱外科的運(yùn)用

2） 關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)半月板修正術(shù)、游離體摘除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)有哪些長處？

1、 手術(shù)傷口小，術(shù)后痛苦輕，一般患者術(shù)后不在需求止痛藥物。

2、 術(shù)后康復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，術(shù)后一般3天就可出院，一周后康復(fù)正常日子、作業(yè)。

3、 腹部不留顯著疤痕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)疤痕長達(dá)12cm以上，而腹腔鏡手術(shù)根本不留疤痕，特別適合于女人美容需求。

4、 住院時(shí)刻短，費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度進(jìn)步，有些手術(shù)乃至下降了費(fèi)用。

5、術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)需求在腹部打開口以進(jìn)鏡。不是大手術(shù)。詳細(xì)的康復(fù)時(shí)刻 應(yīng)該依據(jù)病況而定。

 

 

 

 

作者：桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司

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