腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、康復(fù)快、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用。CO2氣腹是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)。氣腹的建立使腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，會(huì)對(duì)機(jī)體的圖文工作站呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。因此如何操作氣腹機(jī)，建立并維持一個(gè)成功的氣腹，為手術(shù)提供良好的視野和足夠的操作空間，同時(shí)對(duì)機(jī)體又不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重氣腹機(jī)的不良后果，保障手術(shù)和病人的安全，是腹腔鏡手術(shù)配合的關(guān)鍵。通過(guò)婦科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)的配合，對(duì)氣腹機(jī)的安全操作體會(huì)報(bào)告如下：
        1  使用前的準(zhǔn)備
        1.1  連接氣腹機(jī)與CO2鋼瓶，打開(kāi)CO2鋼瓶閥門(mén)，檢查不漏氣。
        1.2  連接電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢測(cè)CO2鋼鈦夾鉗瓶壓力。
        1.3  調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)后，按下注氣鍵，排除主機(jī)殘氣。然后關(guān)閉注氣鍵，將累計(jì)用氣量清零后備用。
        2  腹腔內(nèi)壓力值設(shè)定
        建立氣腹后，腹腔內(nèi)壓力增高，橫隔上抬，呼吸運(yùn)動(dòng)受限：腹腔內(nèi)大初學(xué)官腔外壓力增大：腹腔內(nèi)CO2吸收入血可引起血中Pcco2上升、呼吸性酸中毒。氣腹壓力越高，這些改變就越明顯，但氣腹壓力越高，手術(shù)野就越開(kāi)闊。氣腹機(jī)腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值是為滿足手術(shù)需要和保障病人安全而人為設(shè)定的適宜的富強(qiáng)內(nèi)壓力的最高值，根據(jù)病人的年齡、體重、生命體征、特殊疾患等具體情況有不同腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值。
        2.1  兒童腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)值：新生兒一般在0.8～1.0 kpa，兒童為1～1.2 kpa。
        2.2  成人氣腹腔內(nèi)壓力預(yù)設(shè)1.6～1.9 kpa，不超過(guò)2 kpa。
        2.3  肥胖病人，建立氣腹時(shí)可適當(dāng)提高但不超過(guò)2.6 kpa，進(jìn)入第一套管道后，立即降至正常值。
        2.4  新生兒、心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)降低腹腔內(nèi)壓力值的設(shè)置，并注意觀察病人生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
        2.5  在能滿足手術(shù)需要的情況下，盡量使用較低腹腔內(nèi)壓力。
        3  注意氣體的流量控制
        除適當(dāng)?shù)臍飧箟毫υO(shè)定外，應(yīng)注意控制氣體流量，保障注氣過(guò)程安全，是氣腹機(jī)安全操作的關(guān)鍵操作。
        3.1  注氣前，必須確定正確的氣腹針位置，腹膜外注氣是及其危險(xiǎn)的。如果發(fā)生CO2氣體注入到皮下、腹膜前、腹膜后會(huì)形成氣腫。確切的氣腹針位置可以通過(guò)以下方法證實(shí)：
        3.1.1  ①、用裝有生理鹽水的注射器與氣腹相連，如果推入5～10 ml鹽水沒(méi)有阻力并且反復(fù)抽吸不能將鹽水抽回，說(shuō)明針尖位于游離腹腔內(nèi)：②懸滴試驗(yàn)：氣腹針以2.5 ml鹽水接注射器能順利流入，說(shuō)明氣腹針位置正確。

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        3.1.2  注氣管與氣腹針連接后，初始注氣時(shí)腹腔內(nèi)壓力不超過(guò)1.2 kpa，并隨注氣量的增加腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.8 kpa，約3～4 L氣體，如用氣體不足1 L而腹腔內(nèi)壓力超過(guò)此值，提示氣腹針位置不正確。
        3.1.3  注入一定氣體后，用叩診試驗(yàn)再次確認(rèn)氣腹針位置，即充氣后腹部膨脹均勻?qū)ΨQ(chēng)，叩診肝濁音消失。
        3.2  注氣時(shí)流量高可以迅速達(dá)到和維持氣腹的目的，但高流量對(duì)呼吸循環(huán)造成不利的影響，甚至導(dǎo)致病人的死亡。
        3.2.1  注氣時(shí)，應(yīng)以1～2 L/min流量為宜，給機(jī)體一個(gè)適應(yīng)腹腔內(nèi)壓力變化的過(guò)程，如病人血壓、心率平衡可改為高流量充氣。
        3.2.2  開(kāi)始注氣時(shí)以低壓模式注氣，待病人適應(yīng)后改為智能注氣模式。少數(shù)沒(méi)有低壓注氣系統(tǒng)的氣腹機(jī)則必須注意開(kāi)始注氣時(shí)，現(xiàn)把流量調(diào)至1～2 L/mm，適應(yīng)一段時(shí)間后再調(diào)回8～30 L/min高流量。
        3.2.3  氣腹針注氣采用1.5 L/min的流量，用氣腹針閉合方法建立氣腹的過(guò)程就是低壓注氣過(guò)程，開(kāi)放方法放入套管建立氣腹要注意開(kāi)始注氣時(shí)將流量降低，使機(jī)體逐步適應(yīng)CO2氣腹環(huán)境。
        4  氣腹機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)
        氣腹機(jī)常見(jiàn)參數(shù)監(jiān)測(cè)包括腹腔內(nèi)壓力設(shè)定值及實(shí)際腹腔內(nèi)壓力、注氣流量預(yù)設(shè)值及實(shí)際流量、注氣總量、CO2鋼瓶壓力值等。
        4.1  當(dāng)氣腹視野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，流量在8 L/min以上，注氣總量不斷增加時(shí)，提示漏氣或在持續(xù)使用吸引裝置。常見(jiàn)原因見(jiàn)于不嚴(yán)密，套管的封帽損壞，非注氣套管的側(cè)孔開(kāi)放，及腹腔與外界相同（如：子宮手術(shù)會(huì)陰部與外界相通）等。
        4.2  當(dāng)手術(shù)野空間狹小，氣腹壓力小于預(yù)設(shè)值，注氣流量低，注氣總量增加，提示預(yù)設(shè)流量較低或CO2鋼瓶壓力不足，應(yīng)參考CO2鋼瓶壓力監(jiān)測(cè)。
        4.3  當(dāng)手術(shù)野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣流量為0 L/min，注氣量不增加時(shí)，提示有管道彎曲打折或主氣套管側(cè)孔阻塞。
        4.4  當(dāng)手術(shù)野野空間狹小，壓力達(dá)到預(yù)設(shè)值，注氣正常，注氣總量不斷增加時(shí)，提示麻醉肌松效果不理想，病人腹肌緊張，這時(shí)切勿盲目提高腹腔內(nèi)壓力。
        5  總結(jié)
        微創(chuàng)電子技術(shù)的發(fā)展使氣腹機(jī)的操作更加方便，但如果忽視了氣腹機(jī)的安全操作，會(huì)給手術(shù)及患者帶來(lái)危險(xiǎn)，對(duì)我們提出了更高的要求，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。
        5.1  氣腹機(jī)由專(zhuān)業(yè)人員操作是安全使用氣腹機(jī)的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)必須由專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)操作，對(duì)氣腹機(jī)的原理、功能、操作及故障的排除等有充分的了解和掌握。
        5.2  認(rèn)真了解病人的病史，病人的心肺功能、血容量、手術(shù)時(shí)間、體位，認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，合理設(shè)置氣腹機(jī)參數(shù)。
        5.3  對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)參數(shù)及實(shí)際情況加以分析，避免盲目操作。
        5.4  要及時(shí)記錄氣腹機(jī)使用中出現(xiàn)的問(wèn)題，多加分析，找出解決的方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，安全操作。

 

 

 

作者：桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
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